Richiesta di adesione al "Comitato per la Libertà di scelta Vaccinale" - Toscana Io Sottoscritto/a (Cognome e Nome) *
Nato/a a *
il *
Codice Fiscale *
Residente a *
Via/Piazza *
N° *
Provincia scegli AR FI GR LI LU MS PI PT PO SI
Nazionalità *
DOMICILIO (se diverso dalla residenza)
Via/Piazza
N°
PROVINCIA scegli AR FI GR LI LU MS PI PT PO SI
Telefono 1 *
Telefono 2 *
Professione *
E-Mail (ATTENZIONE INSERIRE CORRETTAMENTE) *
Vuoi partecipare al gruppo chiuso del comitato su Facebook e/o Telegram? Facebook Telegram Sia Facebook che Telegram Nessuno dei due
Se hai scelto "Facebook" inserisci il nome del tuo profilo
Nick name su Telegram (vi invitiamo ad installare l’applicazione)
Avendo preso visione dello Statuto, chiedo di poter aderire al Comitato per la Libertà di scelta Vaccinale – C.Li.Va.
A tale scopo dichiaro di condividerne gli obiettivi espressi nello Statuto e di voler contribuire attivamente alla loro realizzazione.
Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs 101/2018 (Codice in materia di protezione dei dati personali) per i soli fini statutari. https://www.clivatoscana.com/privacy/
*** ATTENZIONE PER CHI HA LA POSTA DI YAHOO ***
Purtroppo se avete questa email non arriva il modulo compilato, quindi contattateci direttamente all’email e vi diremo come fare.
PER TUTTI GLI ALTRI: SE ENTRO 72 ORE NON RICEVETE EMAIL DI CONFERMA (controllate per piacere anche spam) CONTATTATECI AL SEGUENTE INDIRIZZO clivatoscana@inventati.org PERCHÉ EVIDENTEMENTE CI SONO STATI DEI PROBLEMI NELL’INVIO DEL MODULO.
Grazie
3 + 5 = ? Si prega di risolvere la semplice equazione *